Cách giảm thiểu việc phải làm lại trong quá trình phục hồi răng: Lời khuyên dành cho nha sĩ và phòng thí nghiệm

Phục hình răng làm lại chất thải nhiều hơn vật chất. Họ tiêu tốn thời gian ngồi trên ghế, trì hoãn việc điều trị, làm gián đoạn lịch trình và làm suy yếu niềm tin của bệnh nhân. Việc làm lại xảy ra khi mão răng, cầu răng, mặt dán sứ, phục hình cấy ghép hoặc bộ phận giả khác phải được sửa đổi hoặc chế tạo lại nhiều lần vì kết quả ban đầu không thể được sử dụng như dự định.

Hầu hết các lần làm lại có thể phòng ngừa được đều phát triển thông qua các lỗi trong quá trình chuẩn bị, lấy dấu, quét, ghi lại vết cắn, đơn thuốc, thiết kế, sản xuất hoặckiểm soát chất lượng. Việc giảm thiểu chúng đòi hỏi một quy trình làm việc được kiểm soát ở cả khía cạnh lâm sàng và xét nghiệm.

Tại sao phục hình lại răng lại tốn nhiều chi phí hơn phục hình

Chi phí hiển nhiên của việc làm lại bao gồm vật liệu mới, thời gian của kỹ thuật viên, thời gian sản xuất khác và đôi khi là một lô hàng khác. Chi phí lớn hơn thường nằm ở phòng khám nha khoa.

Quá trình khôi phục không có chỗ có thể yêu cầu thử lại- nhiều lần, điều chỉnh tiếp xúc, chỉnh sửa khớp cắn, hồ sơ mới, tạm thời khác và cuộc hẹn giao hàng lần thứ hai. Bệnh nhân có thể phải nghỉ làm nhiều hơn, trong khi cơ sở khám chữa bệnh mất đi một khoảng thời gian lẽ ra có thể được sử dụng để điều trị.

Hãy xem xét việc thực hành hoàn thành 15 trường hợp vương miện mỗi tuần. Với tỷ lệ 10% làm lại toàn bộ hoặc điều chỉnh lớn, khoảng 75 trường hợp sẽ cần làm lại đáng kể mỗi năm. Thậm chí, thêm 30 đến 35 phút cho mỗi trường hợp sẽ tiêu tốn gần 40 giờ ngồi trên ghế.

Đó là gần một tuần lâm sàng đầy đủ.

Việc làm lại thường xuyên cũng khiến việc lập lịch trình trở nên khó dự đoán hơn. Các nha sĩ bắt đầu thêm thời gian đệm vì họ không còn tin tưởng vào việc duy trì các cuộc hẹn chỗ ngồi thường lệ nữa. Bệnh nhân nhận thấy sự không chắc chắn đó, đặc biệt khi việc điều trị đòi hỏi phải tái khám nhiều lần.

Đối với các phòng thí nghiệm, việc làm lại làm giảm năng lực sản xuất và tăng cường công tác liên lạc, vận chuyển và hành chính. Quan trọng hơn, chúng cho thấy quá trình này chưa đủ ổn định.

Bản làm lại không chỉ là sự phục hồi thay thế. Nó làm gián đoạn quy trình phục hồi đầy đủ.

Các vấn đề thường gặp khi làm lại và nguyên nhân gốc rễ của chúng

Một vấn đề có thể nhìn thấy được không phải lúc nào cũng là nguyên nhân gốc rễ. "Không phù hợp" mô tả những gì đã xảy ra khi thử{1}}. Nó không giải thích liệu lỗi có bắt đầu từ quá trình chuẩn bị, lấy dấu, quét, thiết kế, mô hình hoặc sản xuất hay không.

Vấn đề về sự vừa vặn và chỗ ngồi

Mão răng không có chỗ ngồi có thể có các tiếp điểm gần gần chặt, nhiễu bên trong, đường đưa vào không chính xác hoặc vết cắt chuẩn bị. Nó cũng có thể phản ánh hiển thị không chính xác, thiếu dữ liệu quét, đánh dấu lề không chính xác, mô hình bị bóp méo hoặc hình nổi bên trong không phù hợp.

Lề mở có thể bắt đầu bằng mô bao phủ vạch đích, nhiễm máu hoặc nước bọt, rách dấu ấn hoặc chụp kỹ thuật số không đầy đủ. Nó cũng có thể là kết quả của việc giải thích sai lệch về biên độ hoặc sự bóp méo trong quá trình sản xuất.

Sự phù hợp kém là một kết quả, không phải là một chẩn đoán hoàn chỉnh.

Vụ án nên được truy ngược lại. Lề có được nhìn thấy rõ ràng không? Việc chuẩn bị có tương thích với vật liệu không? Ghế phục hồi có trên mô hình không? Địa chỉ liên lạc có được xác minh trước khi giao hàng không?

Các vấn đề về khớp cắn và tiếp xúc

Tỷ lệ khớp cắn cao thường liên quan đến bản ghi khớp cắn không chính xác, dữ liệu vòm đối diện không đầy đủ, khớp nối kỹ thuật số không ổn định hoặc tiếp xúc CAD quá mức. Các điểm tiếp xúc gần cũng có thể khác nhau khi các thông số thiết kế khác nhau giữa các kỹ thuật viên hoặc mô hình không tái tạo chính xác tình huống lâm sàng.

Khớp cắn sai thường gây ra khớp cắn cao, lồng ngực sai hoặc điều chỉnh quá mức. Quá trình khôi phục mà không thể thực hiện được về mặt vật lý sẽ có nhiều khả năng liên quan đến các điểm tiếp xúc, can thiệp nội bộ, phần cắt xén, lề hoặc dữ liệu làm việc không chính xác.

Các vấn đề về bóng râm, thẩm mỹ và cấy ghép

Những bản làm lại của Shade thường bắt đầu với những thông tin không đầy đủ. Chỉ riêng tấm màu có thể không thể hiện được màu gốc, độ trong mờ, kết cấu bề mặt, hiệu ứng răng cửa hoặc răng xung quanh.

Các vấn đề về thẩm mỹ cũng có thể xuất phát từ những kỳ vọng chưa được xác nhận. Việc phục hồi có thể được chấp nhận về mặt kỹ thuật nhưng bị từ chối vì bệnh nhân mong đợi một chiều dài, hình dạng, độ sáng hoặc độ trong mờ khác.

Các trường hợp cấy ghép còn có một rủi ro khác: dữ liệu vị trí cấy ghép không chính xác. Quá trình quét có thể xuất hiện hoàn tất ngay cả khimáy quétkhông được ngồi đầy đủ. Quá trình khôi phục cuối cùng sau đó có thể có vị trí giao diện, cấu hình nổi lên, điểm tiếp xúc hoặc chỗ tắc không chính xác.

Quét toàn bộ máy quét được đặt không chính xác vẫn không chính xác.

Nha sĩ có thể làm gì trước khi gửi ca bệnh đến phòng thí nghiệm

Dữ liệu lâm sàng xác định những gì phòng thí nghiệm có thể tái tạo. Khi việc chuẩn bị, lấy dấu, quét, cắn hoặc kê đơn không rõ ràng, kỹ thuật viên phải giải thích thông tin còn thiếu. Điều đó làm tăng sự biến đổi.

Chuẩn bị răng cho vật liệu đã chọn

Thiết kế chuẩn bị và lựa chọn vật liệu nên được lên kế hoạch cùng nhau.

Việc sửa soạn phải cung cấp đủ độ mài mòn về mặt nhai và trục cho vật liệu đã chọn. Nó cũng cần có đường dẫn rõ ràng, vạch kết thúc dễ đọc và không gian thích hợp trong các khu vực chức năng. Các đường cắt, góc đường bên trong sắc nét và khoảng trống hạn chế có thể gây ra các vấn đề về chỗ ngồi hoặc buộc phòng thí nghiệm phải thỏa hiệp về độ dày và đường viền.

A vương miện zirconia nguyên khối, vương miện gốm nhiều lớpvà phục hồi gốm-thủy tinh liên kết không có các yêu cầu chuẩn bị giống nhau. Phục hình theo lớp cần có chỗ cho khung và sứ phủ veneer. Cầu nối yêu cầu chú ý đến đường dẫn chèn chung và kích thước đầu nối.

Khi không đủ không gian, phòng thí nghiệm có thể phải sử dụng thiết kế có đường viền quá mức, giảm độ dày vật liệu, đề xuất vật liệu khác hoặc yêu cầu chuẩn bị lại. Những lựa chọn này không bao giờ nên được thực hiện một cách âm thầm.

Việc lựa chọn vật liệu phải phản ánh được không gian, tải trọng của khớp cắn, nhu cầu thẩm mỹ, điều kiện dán và thiết kế phục hồi.

Ghi lại lần hiển thị chính xác hoặc bản quét kỹ thuật số

Lần hiển thị truyền thống phải hiển thị vạch đích liên tục không có vết rách, bong bóng, khoảng trống, hiển thị trên khay{0}}hoặc lề kép. Độ ổn định của khay, độ co rút của mô, khả năng cầm máu, xử lý vật liệu và thời gian loại bỏ đều ảnh hưởng đến độ chính xác.

Dấu ấn phải được kiểm tra trước khi khử trùng, đóng gói và vận chuyển.

Quét kỹ thuật số loại bỏ một số nguồn biến dạng vật lý, nhưng nó không khắc phục được việc kiểm soát mô kém hoặc lề không đầy đủ. Trước khi gửi, hãy xác nhận rằng:

• Có thể nhìn thấy lề xung quanh việc chuẩn bị đầy đủ;
• Việc chuẩn bị và các răng lân cận đã hoàn tất;
• Không có lỗ, chỗ bị giãn hoặc lỗi đường may;
• Vòm đối diện có giải phẫu đủ ổn định;
• Kết quả quét khớp cắn khớp với khớp cắn thực tế của bệnh nhân.

Độ ẩm, máu, nước bọt, bề mặt phản chiếu và mô di động có thể làm giảm chất lượng quét. Phòng thí nghiệm không nên đoán xem mức chênh lệch nằm ở đâu.

Xác minh vết cắn và hoàn thành đơn thuốc

Bản ghi vết cắn phải ghi lại mối quan hệ hàm ổn định ở kích thước thẳng đứng dự định. Trong các trường hợp kỹ thuật số, cả vòm và khớp cắn phải được xem xét trước khi gửi. Quét má ngoài nhỏ có thể không đủ cho các trường hợp-mặt răng dài, toàn bộ- cung hàm hoặc mất răng một phần.

Đơn thuốc phải nêu rõ loại phục hình, vật liệu, màu sắc, màu gốc răng, yêu cầu về thiết kế, sở thích về khớp cắn, hình thức nhịp cầu, hệ thống cấy ghép và ngày giao hàng được yêu cầu. Các trường hợp răng trước cũng có thể cần thông tin chi tiết về độ trong mờ, kết cấu, đặc điểm răng cửa, chiều dài răng và mong đợi của bệnh nhân.

Các quyết định xử lý phải được hoàn thiện trước khi bắt đầu sản xuất. Những thay đổi giữa-quy trình về chất liệu, màu sắc hoặc thiết kế sẽ tiêu tốn thời gian và có thể phải khởi động lại.

Câu hỏi rẻ nhất trước khi bắt đầu sản xuất.

Kiểm soát-các trường hợp cấy ghép và thẩm mỹ có rủi ro cao

Một số trường hợp yêu cầu xác minh thêm vì lỗi nhỏ gây hậu quả lớn hơn.

Xác nhận chỗ ngồi của Scanbody và các bộ phận của bộ cấy ghép

Máy quét phải phù hợp với hệ thống và nền tảng cấy ghép. Khu vực kết nối phải sạch sẽ và không có khăn giấy, mảnh vụn, xương, vật liệu tạm thời hoặc thành phần bị hư hỏng nào cản trở việc tiếp xúc hoàn toàn.

Chỗ ngồi phải ổn định và phù hợp với hướng dẫn của nhà sản xuất. Lực cản bất thường là lý do để dừng và định vị lại linh kiện chứ không phải ép buộc.

Khi chỗ ngồi không chắc chắn, hãy xác minh điều đó trên lâm sàng và, nếu thích hợp, bằng phương pháp chụp X quang với hình chiếu thể hiện rõ ràng kết nối bộ cấy-máy quét. Phòng thí nghiệm cũng nên xác nhận thư viện bộ cấy, nền tảng, giao diện và thành phần phục hồi trước khi thiết kế.

Lỗi scanbody có thể làm thay đổi các điểm tiếp xúc,-vị trí kênh, cấu hình nổi lên, tắc nghẽn và tính thẩm mỹ cùng một lúc.

Xác nhận những mong đợi về mặt thẩm mỹ trước khi sản xuất cuối cùng

Ảnh bóng râmnên sử dụng ánh sáng phù hợp, độ phơi sáng chính xác và bảng màu có thể nhìn thấy được trong cùng mặt phẳng với răng. Phòng thí nghiệm cũng có thể cần bóng râm gốc cây vì quá trình chuẩn bị có thể ảnh hưởng đến gốm trong mờ.

Đơn thuốc nên mô tả hình dạng, chiều dài, kết cấu, độ trong mờ của răng, đặc điểm và mối quan hệ dự định với các răng lân cận.

Đối với những trường hợp phức tạp, việc phê duyệt phải diễn ra trước khi thực hiện công việc gốm sứ cuối cùng. Quá trình-sáp, xem trước kỹ thuật số, mô phỏng-, khôi phục tạm thời hoặc thử PMMA-cho phép nha sĩ và bệnh nhân xác nhận kế hoạch trong khi các thay đổi vẫn có thể quản lý được.

Sự phê duyệt bằng văn bản làm giảm việc làm lại thẩm mỹ muộn và mang lại cho phòng thí nghiệm một mục tiêu rõ ràng.

Phòng thí nghiệm nha khoa nên kiểm tra những gì trước khi bắt đầu sản xuất

Đánh giá trường hợp- sắp tới là cổng kiểm soát-chất lượng đầu tiên của phòng thí nghiệm. Mục đích của nó là để xác nhận rằng vụ việc chứa đủ thông tin chính xác để có thể dự đoán được quá trình sản xuất.

Phòng thí nghiệm nên xem xét:

• Sự đầy đủ của hồ sơ và đơn thuốc;
• Khả năng hiển thị lợi nhuận;
• Không gian chuẩn bị và đường dẫn chèn;
• Cắn và phản đối{0}}sự tin cậy của vòm;
• Khả năng tương thích vật liệu;
• Chi tiết hệ thống và bộ phận cấy ghép;
• Thông tin về bóng râm và thẩm mỹ;
• Nhịp cầu và không gian kết nối.

Nếu biên độ không thể được xác định một cách đáng tin cậy thì phòng thí nghiệm không nên ước tính nó và tiếp tục. Nếu vật liệu được chọn xung đột với không gian có sẵn, kỹ thuật viên nên giải thích rủi ro và thảo luận về giải pháp thay thế. Nếu vết cắn có vẻ không ổn định, trường hợp này sẽ tạm dừng cho đến khi được xác nhận.

Việc dừng một trường hợp để làm rõ là một hành động-kiểm soát chất lượng chứ không phải lãng phí thời gian.

Những rủi ro-cụ thể theo từng trường hợp cũng phải được ghi lại và thực hiện thông qua quá trình thiết kế, sản xuất và kiểm tra lần cuối. Tốc độ không có xác nhận trường hợp thường tạo ra sự chậm trễ tốn kém hơn về sau.

Xây dựng kiểm soát chất lượng vào mọi giai đoạn của quy trình làm việc trong phòng thí nghiệm

Chỉ kiểm tra lần cuối không thể ngăn chặn tất cả các lần làm lại. Kiểm soát chất lượng phải được tích hợp vào thiết kế, sản xuất, hoàn thiện và xuất xưởng.

Kiểm soát thiết kế và sản xuất

Trong quá trình thiết kế CAD, hãy xác minh lề, đường chèn, độ nhô bên trong, độ dày vật liệu, điểm tiếp xúc gần, điểm tiếp xúc khớp cắn, đường viền, kích thước đầu nối và giao diện cấy ghép.

Những kiểm tra này phải tuân theo các thông số được tiêu chuẩn hóa thay vì chỉ theo sở thích cá nhân. Các giá trị có thể khác nhau tùy theo chất liệu và loại vụ việc, nhưng các quy tắc quyết định phải nhất quán.

Sản xuất bổ sung thêm nhiều biến số. Dụng cụ phay bị mòn. Máy quét và máy cần hiệu chuẩn. Quá trình thiêu kết, kết tinh, in và xử lý hậu kỳ-phụ thuộc vào cài đặt được kiểm soát. Việc lồng ghép, thiết kế hỗ trợ, chương trình lò nung hoặc thư viện cấy ghép không chính xác có thể tạo ra một phục hồi trông có vẻ chấp nhận được trên màn hình nhưng lại thất bại về mặt lâm sàng.

Thiết bị kỹ thuật số chỉ cải thiện khả năng lặp lại khi quy trình làm việc xung quanh nó được kiểm soát.

Kiểm soát chất lượng cuối cùng và hiệu chuẩn kỹ thuật viên

Trước khi vận chuyển, việc phục hồi phải được kiểm tra dựa trên dữ liệu lâm sàng và đơn thuốc. Kiểm soát chất lượng cuối cùng phải bao gồm:

• Chỗ ngồi, bề mặt bên trong và lề;
• Tiếp xúc gần và tắc nghẽn;
• Độ dày và đường viền vật liệu;
• Bóng râm, kết cấu và hoàn thiện;
• Giao diện cấy ghép và kênh vít;
• Hoàn thành tất cả các hướng dẫn bằng văn bản.

Kỹ năng của kỹ thuật viên vẫn rất cần thiết, đặc biệt là về hình thái, thẩm mỹ và giải quyết vấn đề. Nhưng kỹ năng phải hoạt động trong một hệ thống có thể lặp lại.

Việc đào tạo nên bao gồm việc hiệu chỉnh thường xuyên về giải thích lề, độ bền tiếp xúc, thiết kế mặt nhai, thông số vật liệu, thành phần cấy ghép và nhận dạng khuyết tật. Các trường hợp làm lại thực sự là công cụ đào tạo hữu ích vì chúng cho thấy quy trình làm việc không thành công ở đâu.

Một phòng thí nghiệm mạnh không phụ thuộc vào việc một kỹ thuật viên có một ngày tốt lành.

Cải thiện giao tiếp giữa nha sĩ và phòng thí nghiệm và phê duyệt trường hợp

Nhiều bản làm lại bắt đầu với những thông tin hoặc giả định không đầy đủ chưa bao giờ được xác nhận.

Giao tiếp hiệu quả cần xác định mục tiêu lâm sàng, chất liệu, màu sắc, bóng gốc, khớp cắn, điểm tiếp xúc, thiết kế nhịp cầu, thành phần cấy ghép, chi tiết thẩm mỹ và yêu cầu thực hiện. Những trường hợp phức tạp cũng cần có điểm phê duyệt trước khi sản xuất cuối cùng.

Ba khoảnh khắc quan trọng nhất:

• Trước khi nộp:Đội ngũ nha khoa kiểm tra việc chuẩn bị, hồ sơ, hình ảnh và đơn thuốc.
• Trước khi sản xuất:Phòng thí nghiệm xác nhận sự phù hợp của vật liệu, chất lượng dữ liệu và rủi ro trường hợp.
• Trước khi chế tạo cuối cùng:Nha sĩ phê duyệt các thiết kế, nguyên mẫu hoặc kế hoạch thẩm mỹ khi cần thiết.

Các quyết định quan trọng cần được ghi lại. "Làm cho nó tự nhiên hơn" là quá mơ hồ. Phòng thí nghiệm cần có hướng đi cụ thể, chẳng hạn như giảm độ sáng, thêm sắc độ cổ tử cung, làm mềm các góc đường hoặc tăng độ trong mờ của răng cửa.

Phòng thí nghiệm phải cụ thể như nhau khi báo cáo vấn đề. "Quét lỗi" đưa ra rất ít hướng dẫn. "Rìa xa bị thiếu bên dưới mô nướu và không thể xác định được một cách đáng tin cậy" là có thể thực hiện được.

Giao tiếp rõ ràng, được ghi lại bằng tài liệu giúp giảm thiểu việc diễn giải và ngăn chặn những thay đổi bị thất lạc giữa mọi người hoặc các phòng ban.

Theo dõi các bản làm lại, những điều chỉnh chính và nguyên nhân gốc rễ

Phòng thí nghiệm hoặc cơ sở thực hành không thể cải thiện một vấn đề mà nó không xác định được.

Bản làm lại đầy đủ phải được ghi lại riêng biệt với bản làm lại trong phòng thí nghiệm, bản điều chỉnh chính và điều chỉnh nhỏ. Các trường hợp thay đổi do tình trạng lâm sàng mới, đơn thuốc đã sửa đổi hoặc-yêu cầu về thẩm mỹ theo yêu cầu của bệnh nhân cũng phải có các danh mục riêng.

Tỷ lệ đơn giản có thể được tính như sau:

Tỷ lệ làm lại=Làm lại toàn bộ ` Tổng số lần khôi phục được phân phối × 100%

Con số đó rất hữu ích nhưng nó có thể che giấu những điều chỉnh lớn thường xuyên. Theo dõi cả hai.

Hồ sơ phải bao gồm loại khôi phục, vấn đề được báo cáo, nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân gốc rễ, giai đoạn bắt đầu sự cố, hành động khắc phục và liệu nó đã xảy ra trước đó hay chưa.

Các danh mục-nguyên nhân gốc rễ hữu ích bao gồm chuẩn bị lâm sàng, lấy dấu hoặc quét, ghi lại vết cắn, giao tiếp, thiết kế, sản xuất, xử lý vật liệu, bộ phận cấy ghép, hư hỏng khi vận chuyển và tình trạng lâm sàng thay đổi.

Tỷ lệ cũng nên được xem xét theo loại phục hồi. Mão răng, cầu răng, mặt dán sứ, phục hình cấy ghép và-toàn bộ vòm răng có những rủi ro khác nhau.

Mỗi lần làm lại quan trọng sẽ dẫn đến một quyết định: cập nhật danh sách kiểm tra, thay đổi thông số, thêm bước kiểm soát chất lượng-, đào tạo lại nhân viên hoặc cải thiện hướng dẫn gửi.

Một bản làm lại không tạo ra sự thay đổi quy trình nào có khả năng lặp lại.

Danh sách kiểm tra được chia sẻ để phục hồi dễ dự đoán hơn

Một danh sách kiểm tra không thay thế sự phán xét. Nó giúp tránh bỏ sót các bước quan trọng trong quá trình chuyển giao bận rộn.

Danh sách kiểm tra sẽ thay đổi theo từng trường hợp. Nhóm sản xuất mão zirconia phía sau cần các biện pháp kiểm soát khác với việc xử lý toàn bộ-công việc cấy ghép vòm miệng hoặc sứ phía trước.

Tính nhất quán được cải thiện khi cả hai bên biết những gì phải kiểm tra, ai là người đưa ra quyết định và khi nào nên dừng sản xuất để làm rõ.

Phần kết luận

Việc làm lại phục hồi nha khoa được giảm bớt bằng cách kiểm soát toàn bộ quá trình: chuẩn bị, lấy dấu hoặc quét, hồ sơ cắn, đơn thuốc, đánh giá đầu vào, thiết kế, sản xuất, kiểm soát chất lượng và phản hồi.

Dữ liệu lâm sàng chính xác ngăn ngừa phỏng đoán. Hệ thống phòng thí nghiệm được tiêu chuẩn hóa làm giảm sự biến đổi nội bộ. Điểm phê duyệt rõ ràng sẽ ngăn chặn những thay đổi có thể tránh được trong quá trình sản xuất cuối cùng.

Công nghệ kỹ thuật số hỗ trợ quá trình này, nhưng nó không thay thế các bản ghi âm, kỹ thuật viên được đào tạo hoặc kiểm soát chất lượng có kỷ luật.

Công ty TNHH phòng thí nghiệm nha khoa ADSlà phòng thí nghiệm nha khoa kỹ thuật số-có trụ sở tại Trung Quốc cung cấpdịch vụ gia công phục hồi tùy chỉnh dài hạn-cho các nha sĩ và phòng thí nghiệm nha khoa ở nước ngoài. Thông qua việc xem xét trường hợp, quy trình làm việc kỹ thuật số được tiêu chuẩn hóa, kiểm soát chất lượng theo giai đoạn và giao tiếp đáp ứng, chúng tôi giúp khách hàng giảm thiểu các lần làm lại có thể phòng ngừa được và cải thiện-độ chính xác của trường hợp lần đầu tiên. Hãy liên hệ với nhóm của chúng tôi để thảo luận về các yêu cầu trong trường hợp của bạn hoặc mối quan hệ hợp tác lâu dài-trong phòng thí nghiệm.